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便中带血就是痔?注意区分癌和痔
发布时间:2019-3-15 10:14:31   阅读次数:13670  信息来源:乐清人民医院

(内镜中心 叶晓琴)

案例:

早上,我和往常一样在诊间忙碌着,配合医生为患者做胃肠镜检查。这时,进来一位50岁的中年男子,我照例询问他的情况。

我:你以前做过肠镜检查吗?

患者:没有。

我:这次为什么来做检查,有什么不适?

患者:我以前有痔疮,经常大便出血,有三四年了。

我:有做过什么检查吗?

患者:没有,出血了去诊所开点痔疮膏用就好了,这次又出血了,外用药效果不好,来医院看病医生建议做肠镜检查。

我:之前为什么不做结肠镜检查呢?

患者:听说结肠镜做起来很难受,一直害怕而没有做。

经肠镜检查后发现,患者除了患有内痔外,距肛门5厘米处见一直径约2厘米的隆起性新生物,表面充血糜烂,顶端凹陷,活检弹性差,质脆易出血。病理提示为直肠中分化腺癌。

医生提醒:反复便血需谨慎,注意区分癌和痔。

俗话说“十人九痔”,痔疮是一种常见的肛肠疾病,主要包括内痔、外痔和混合痔,无痛性、间歇性便后鲜血是内痔或混合痔早期常见的症状。

直肠癌是一种生长较慢的恶性肿瘤,早期可无症状或因其早期症状缺乏特异性,而较难引起医师和患者本人的注意及重视。癌肿部位较低时,易受硬结粪块摩擦而引起出血,多为鲜红色,不与成形粪便混合或附着于粪柱表面,常被误诊为“痔”出血。

痔疮出血一般呈鲜红色,而直肠癌出血一般比痔疮的血偏暗;痔疮的血往往一滴一滴,直肠癌的血量有时偏多,可能会出现一种黏液血便,或者不是单纯的鲜血便。

直肠指诊是一种简单而重要的临床检查方法,具有较强的直观性和可靠性,对于直肠癌的早期发现意义重大,一般可以发现距肛门7~8cm以内的中下段直肠肿瘤。

无论直肠指诊是否有阳性发现,最后还得回归到内镜检查。结肠镜是大肠癌最重要的检查手段,通过它可以直接观察全结直肠肠壁、肠腔的改变,并能确定肿瘤的部位、大小;在直视下钳取可疑病变进行组织病理学检查,可进一步明确诊断。

结肠镜检查必不可少。由于痔与直肠癌早期最突出的相似症状就是便血,而且往往为鲜血便,而痔又可与直肠癌同时并存。因此在临床诊疗中,绝不可发现有内痔就单纯认定自己患了痔疮并按痔疮治疗,直至症状加重才不得已进行内镜检查。

很多人觉得直肠指检尴尬,做肠镜检查又心里发怵,从而耽搁了治疗。其实做结肠镜检查时,有些人没啥感觉,有些人却疼痛难忍,这与受检者的性别、年龄、体型及手术史等因素密切相关。对于后者,无痛肠镜无疑是一种很好的选择(除非有麻醉禁忌症),正所谓睡了一小觉,肠镜就做好了。医生提醒,当出现便血、排便习惯或大便性状改变等症状时,应尽早行内镜检查,以便尽早做出诊断,进行积极有效的治疗。


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