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骨质疏松症的微创手术治疗
发布时间:2019-11-12 10:59:21   阅读次数:5665  信息来源:乐清人民医院

撰稿/黄忠胜 

上期给大家讲解了骨质疏松症的概念、诊断、预防和药物治疗等,本期再讲讲脊柱骨质疏松性压缩性骨折的手术治疗。

一旦发生脊柱骨质疏松性压缩性骨折后,可以采取保守治疗,卧床休息,服用钙剂、维生素D及其他抗骨松药物。但药物治疗效果往往不佳,况且需长期卧床,这就更进一步加剧了骨质疏松。据有关资料显示,每卧床一周,将丢失全身骨量的1%,脊柱压缩性骨折若采取保守治疗,需卧床休息12-16周,由此可导致12%-16%的骨量丢失,这使原本已骨质疏松的脊柱更加疏松,腰痛更加严重,患者在床上更加不敢进行功能锻炼和起坐或下地活动,进一步加快了骨量的丢失,如此造成一种恶性循环。另外老年病人合并症多,常发生脑梗、深静脉栓塞等。骨质疏松症所引起的骨折存在较高死亡率和致残率,有的甚至由此而卧床不起,终生需他人护理。

         患者尽早下地活动,打破这一恶性循环,并解除患者疼痛,开始正常的生活,是治疗这类患者的关键所在。经皮椎体成形术(PVP)、经皮椎体后凸成形术(PKP)为这类疾病提供了一种新的、完美的治疗方法。该技术具有创伤小、安全、效果好等优点,已为广大患者所接受。大部分做这个手术的患者可选择局部麻醉,患者术中保持清醒,即使老年高龄患者伴有高血压、糖尿病等合并症,也能耐受手术;也可采用腰麻或全麻。手术时间短,一个椎体一般半个小时左右即可完成手术。切口小,手术时只需在手术部位切一个米粒大小的切口,在CX光透视机引导下,置入工作套管,将医用骨水泥注射入椎体,从而完成椎体的增强。经过这个简单的微创手术,腰部的疼痛基本消失,再也不需要长期卧床了,术后24小时,可下地行走;同时可防止病椎压缩,出现后凸畸形。当然,在脊柱压缩性骨折椎体强化手术后,仍需继续应用抗骨松治疗,如钙剂、维生素D、骨吸收抑制剂如双膦酸盐(如阿仑膦酸盐和唑来膦酸)、降钙素,骨形成促进剂如PTH等,增强骨密度,防止骨质疏松性骨折再发生。

我院骨科从2005年开始,在全国较早开展了PVPPKP手术,至今已开展此类手术5000余例,为广大老年骨松患者带来了福音。另外PVPPKP除了应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折以外,还使用于 脊柱转移性肿瘤、椎体血管瘤等。

对于其他部位的骨质疏松性骨折如股骨粗隆间骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折等,也要认真对待,采用小切口或微创的方法积极手术治疗,同时配合抗骨松药物治疗。

 

  椎体后凸成形术示意图:

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