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老伯便秘 自己开药——糖尿病酮症酸中毒差点休克
发布时间:2019-9-6 14:17:38  作者:  阅读次数:195  信息来源:乐清人民医院

(内分泌科  陈添)自己随意用药,不遵医嘱监测血糖值,“久病成医”的老病号也可能发生意外。近日,我院接诊了一例“离奇”的糖尿病酮症酸中毒患者。

9月4日中午,我院急诊科来了一名恶心呕吐的老伯,他已经整整2天吃不下饭了,虚弱无力到连说句话都费力。该老伯姓胡,有高血压病史,但当时测出来的血压只有73/39mmHg,到了休克的水平。接诊的医生立刻给他化验了急诊血糖,惊人地发现他的随机血糖数值爆表(大于34mmol/l,已经超出了化验检测的最高上限),而接下来的动脉血气结果提示患者存在严重的代谢性酸中毒,小便常规提示:尿酮体3+。肌酐升高!血钾升高!乳酸升高!急诊科医生诊断为糖尿病酮症酸中毒,肾功能不全,电解质紊乱,赶忙请来内分泌科医生会诊。

内分泌科医生过来一看,原来是位“老相识”。胡老伯是一位有10多年糖尿病史的老患者,长期注射胰岛素,对糖尿病相关知识多少懂一些。那究竟是什么原因导致他产生如此严重的并发症呢?

原来胡老伯几天前排便困难,出现便秘。家里没有通便药,但他想起医生说过“秋水仙碱是治疗急性痛风发作的药物,服用过量会腹泻”,于是找出家中备用的秋水仙碱,吃了4片。几个小时过后似乎没什么效果,他又吃了4片。畅快通达的效果没有如期而至,等来的却是恶心吃不下饭。他还记得医生说过“不吃饭,不要注射胰岛素”的叮嘱,却忘记了医生还说过“注射胰岛素的糖尿病患者,在家要密切监测血糖”,于是在接下来的两天里,他都没有注射胰岛素,而不断升高的血糖导致酮症酸中毒,会加重原有的恶心呕吐症状,最后出现了开头的那一幕。

在此,内分泌科医生温馨提醒,糖尿病患者如果出现不适症状,千万不可在家自行用药,一定要及时就医。此外,养成良好的自我血糖监测的习惯,是糖尿病患者自我管理的关键所在。对于注射胰岛素的糖尿病患者,当糖化血红蛋白未达标时:应每天监测血糖5-7次,建议涵盖空腹、三餐前后、睡前,如有低血糖表现需随时测量血糖;糖化血红蛋白达标后可以改为每天监测3次血糖,即空腹、早餐后和晚餐后。仅口服药物治疗的糖尿病患者建议每周测3天,每天测2-3次即可。


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1、秋水仙碱:秋水仙碱是从百合科植物秋水仙中提取的一种生物碱,是高效的抗痛风药,可有效控制关节局部的红肿热痛等炎症反应。但需注意的是,其治疗剂量与中毒剂量接近,在体内可被代谢为具有极强毒性的二秋水仙碱,可对消化道产生刺激作用,此外还可抑制骨髓造血功能,麻痹神经、平滑肌,甚至可麻痹呼吸中枢有导致死亡的危险。

2、糖尿病酮症酸中毒:是糖尿病的一项严重急性并发症。由于体内胰岛素缺乏,引起糖、脂肪代谢紊乱,以致水、电解质和酸碱平衡失调,患者出现口干多饮、乏力、体重减轻的症状,部分患者有恶心、呕吐、腹痛、呼吸加快的表现,严重的患者会出现脱水、休克甚至昏迷。常见诱因有感染(比如呼吸道、泌尿道、消化道感染)、胰岛素使用不当(突然减量或随意停用或胰岛素失效)、饮食失控(进食过多高糖、高脂肪食物或饮酒等)、应激(外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、心肌梗死、甲状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激)等。

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