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无痛生娃 有尊严地成为母亲
——乐清试行分娩镇痛现状探访
发布时间:2021-5-26 9:40:33  作者:  阅读次数:970  信息来源:乐清人民医院
 

■乐清市融媒体中心记者 汤琴 王云颖 董露露

  日前,一组关于温州市产科质控信息的数据显示,在24家县市级综合医院、妇幼保健院中,乐清市人民医院剖宫产率37.53%,低于16家医院,其中初产妇剖宫产率27.4%,低于15家医院;阴道分娩椎管内麻醉使用率73.47%,高于21家医院。数据表明,乐清剖宫产率较低,分娩镇痛比例要远高于温州其他县市,和2019年省会及一线城市、经济发达地区的大型妇产医院、妇幼保健院分娩镇痛比例70%以上基本持平。

  201811月,国家卫生健康委员会下发《关于开展无痛分娩试点工作的通知》,20193月,913家医院成为第一批国家无痛分娩试点医院,乐清市人民医院和乐清市妇幼保健院成为乐清首批试点医院。那么两年多来,享受“无痛分娩”的准妈妈多吗?分娩镇痛给产妇带来了何种体验?乐清市融媒体中心记者走进试点医院进行了探访。

  接受度愈来愈高

  十月怀胎,一朝分娩。分娩,是新生命到来的喜悦,也是产妇的极致疼痛,因此古人将自己的生日视为“母难之日”,现代医学则将生产痛评定为疼痛的最高等级。目前,医学中已有成熟的“无痛分娩”方案,使用各类方法使分娩痛减轻甚至消失,减少产妇们的恐惧、痛苦和疲倦,但受到“忍忍就能挺过去”“无痛针对身体不好”等错误观念和家庭经济现实问题的束缚,很多产妇并不能获得无痛分娩的百分百呵护。

  生孩子真是让人痛到“怀疑人生”,带来身心上的折磨,10个小时的阵痛后,产妇小顾已筋疲力尽,最后只能“由顺转剖”。几小时甚至十余小时的分娩疼痛是不少母亲不敢回首的记忆。近日,二胎妈妈丹丹刚走进医院产科病房,就要求医生给自己注射无痛分娩针,她称自己一胎就打过,有经验。

  “医生,听说阵痛到10级很可怕,我能不能打无痛分娩针?”514日,怀孕25周的“准妈妈”李女士到乐清市人民医院妇产科产检时,向产科主任医师陈倩咨询。陈倩告诉她,无痛分娩需要做事先评估,如果没有感染、神经系统疾病、血小板减少、脊柱畸形等禁忌症,无痛分娩绝对是生育的优先选择方式。

  随着近两年无痛分娩的普及,无痛分娩的人越来越多,大家彼此交流感受,不少孕妇和家属对无痛分娩的接受度愈来愈高。据统计,2015年至2020年,乐清市人民医院的无痛分娩率从20%逐年递增至73.47%。乐清市妇幼保健院于2015年成立了无痛分娩中心,无痛分娩率从2015年的22%逐渐增加到2018年的45%左右,2019年无痛分娩率53.72%2020年达69.55%,普及率迅速提升。无痛分娩让产妇有信心和体力顺产,剖宫产率呈现下降趋势,准妈妈们看到了无痛生娃的“曙光”。

  体验感佳评价好

  记者了解到,快乐轻松的分娩,是可以通过孕妇的努力、家人的支持、充分的准备和无痛分娩来实现的。孕妇可以在产程早期使用一些非药物镇痛,比如听音乐、追剧、放松呼吸法、产球、自由体位、导乐陪伴等。随着产程的进展、产痛的加剧,产妇自觉疼痛比预期的严重,非药物镇痛不再有效或不够有效,可以选择无痛分娩。

  如今,在产房很少看到孕妇痛得蜷缩在病床上,听到哭爹喊娘的声音,而是以轻松氛围取代。安静的产房,音乐环绕耳畔,在让人身心放松的环境,产妇们以自由体位分娩。在乐清市人民医院无痛分娩产房,记者看到打过无痛分娩针的孕妇听着舒缓的音乐安静待产,与陪伴的家属聊天放松。产房内,医院还安排专门的麻醉师长期值守,医生、助产士保障产程安全。

  33岁的黄琼施是二胎妈妈。2015年,她在乐清市人民医院生育第一个孩子时,就打了无痛分娩针,体验感不错,亲身体会到了无痛分娩带来的好处。她用“生得云淡风轻、还很快”来形容当时的产程,并告诉记者:“当宫口开到1指半时,我腰底部坠胀疼痛难忍,整个人坐立不安、非常虚脱,打了无痛分娩针坐10分钟不到就缓解了疼痛,也慢慢恢复了体力,第二产程的时候,我很理智也很配合助产士,最后顺利地把8.3斤的宝宝生出来,我觉得这是一次舒适体验。”

  产妇勤怡回忆说:“我的痛觉很敏感,如果没有打无痛分娩针,我可能会疼得精神崩溃,然后选择剖宫产。医生评估我的情况后,在宫口开到一指半时打了无痛分娩针,起初还担心影响产程,最后发现没有受多大影响,中午12点进的产房,下午5点多宝宝就出生了,我和宝宝各方面健康指标都很好。”勤怡表示,这两年,她身边不少同事、朋友选择无痛分娩,同事小屠阵痛时痛得没办法,宫口开得又慢,打了无痛分娩针后,用她原话是“感觉自己一下子‘活 ’过来了”。

  旧观念不合时宜

  2015年起,乐清市人民医院试行无痛分娩,但这6年来,乐清地区还是有不少孕妇和家属对无痛分娩持疑惑态度,甚至存在认识上的误区。比如,一些老人思想比较传统保守,认为打了无痛分娩针对孩子不好,觉得生孩子就是要痛。还有的说,太早打无痛分娩针,可能会延长产程,增加难产、剖宫产率,无痛分娩针要等到宫口开3指才给打,如果宫口开到1指半就会受不了。也有认为打了麻药会影响孩子智力,导致产妇记忆力下降、奶水不足等等。还有谣传麻醉打到脊柱会对神经不好,会引起腰痛等不良反应。这些说法让很多人望而生畏,不敢尝试。

  其实,随着现代医学的发展,多项研究表明,无痛分娩并不增加难产、剖宫产率,也不延长产程。乐清市人民医院产科主任医师陈倩解释:“无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛’, 最常用的技术是‘持续硬膜外阻滞’,就是放置一根很细的塑料软管,通过它把微量的麻醉药物送到一个叫‘硬膜外腔’的通道,这是产痛传递给大脑神经的一个通道,这样就实现了全产程的产痛减轻,甚至是消除。”她说,通过科普,一些陈旧观念已成了“过去时”,大家的过分担心是多余的。开3指才打无痛只会让孕妇无端多经历六七个小时的产痛,甚至更久。其实检查判定已经进入产程,宫颈管拉平,宫口进行性扩张,受不了产痛,有意愿就可以进行无痛分娩了,一般注射后10分钟左右疼痛就会明显减轻或者直接没有疼痛感。无痛分娩已逐渐成为医生、产妇、家属的首选。

  陈倩还表示,打了无痛分娩针后,第一产程会缩短,第二产程时间不变或稍长,总产程不会延长甚至 还会缩短,产妇的精神状态与体力能够很好地保持。到了第二产程,助产士和医生会陪伴在产妇身边,指导她更好地调整呼吸和用力。采用无痛分娩后并不代表无需继续用力生产,还是要继续努力将腹中宝宝诞下。

  “无痛分娩好处多多。”乐清市第三人民医院产科副主任医师南淑玲表示,无痛分娩能够帮助产妇减轻会阴侧切及伤口缝合时的疼痛感,如果要中途转剖宫产,无痛针也不会白打,只需将麻醉药物剂量增加至手术标准浓度,即可快速实现剖宫产麻醉,赢得抢救时间,为母婴双方安全保驾护航。

  25年前,我市麻醉科医师朱三荣给自己的妹妹做了他的第一台无痛分娩手术,他称,“无痛分娩所使用的麻醉药物是不经血液的,而是通过神经阻滞起效,且无痛分娩麻醉用药量很少,仅仅是剖宫产的十分之一左右,对胎儿的影响可以说是微乎其微,安全性非常高。如今外甥健康成长,大学毕业了,妹妹当时生产也没有痛苦。”据其介绍,随着技术更加成熟,药剂研发更加完善,现在所用的镇痛药是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞药,它选择性地阻断产妇痛觉的传导,而运动神经不受影响。分娩期间,产妇完全活动自如,腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。产妇疼痛缓解后,精神完全放松,全身不再翻滚扭动,有利于在医师的指导下用力,宫口开放也就更加容易,加速了产程的进展。

  技术成熟渐普及

  话、咨询活动、发放宣传资料等多层面、多形式向群众宣传无痛分娩。有的分娩挑战赛活动使用模拟机,让准爸爸们在现场提前体验分娩疼痛,使广大孕产妇和家庭知晓无痛分娩的好处,有意识地主动尝试无痛分娩服务,但这种宣传普及方式仅限于部分来听课的孕妇和家属。

  “无痛分娩是有温度、有尊严的医疗,也是医疗理念进步、文明程度提升的体现,可以让更多女性更有尊严、更加得体地成为母亲。”有关专家表示,目前我国的无痛分娩技术十分成熟,镇痛性强、安全系数高,较为主流的椎管内阻滞无痛分娩能够帮助大多数产妇减轻60%90%的疼痛,并且适用范围很广,经产科和麻醉科评估合格的绝大多数产妇都可以使用。在医保报销政策上,分娩镇痛也有望获得支持。国家卫健委在试点方案中要求各级卫生健康部门积极协调相关部门,为试点提供医保报销等政策支持。试点只是无痛分娩在全国推行的“序曲”,通过试点医院的带动,全国将逐步推广分娩镇痛技术。

  大家谈

  亚妮今年4月份我到医院生产的时候已经开到4指,感觉腰都快断了,因为之前身边的宝妈都推荐我打无痛分娩针,所以我自己直接提出要求了。当时进产房是晚上5点多,1个多小时后,医生帮我把麻醉药输入,2个多小时后宝宝就顺利出生了,生产的整个过程非常棒。

  莎莎 2017年生女儿的时候,我压根不知道可以选择无痛分娩,医院没有给我推荐,家人也不清楚无痛分娩也是一种选择。电视上、互联网视频里,看到国外的妈妈们勇于尝试水下分娩,不但减轻疼痛,看起来还很轻松,真让人羡慕。等二胎的时候我一定要尝试下无痛分娩,在“无痛”问题上产妇应该有自主选择权。

  群野中国的分娩镇痛比例与欧美等发达国家相比还存在一定差距,各分娩镇痛试点医院的相关价格应体现这项工作的劳动价值,在规范培训和把控质量的基础上,切实把分娩镇痛试点工作做好。

(摘自《乐清日报》2021525日第3版)

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